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醫學減重知多少？內科減重、外科減重大解析！
醫學減重知多少？內科減重、外科減重大解析！
2022.11.29 醫療新知
上班久坐少動、作息不正常，加上日夜美食不離手，導致雙下巴、鮪魚肚一一現形，身材日益失控。肥胖近年已成為文明病之一，「減重」儼然是國民運動與口號。其實減重的目的除了追求美觀之外，更重要的是健康管理。
世界衛生組織指出「肥胖是種慢性疾病」，呼籲民眾正視肥胖對健康的危害。台灣衛福部也曾提醒國人，比起擁有健康體重者，肥胖者發生糖尿病、代謝症候群及血脂異常的風險超過3倍，而高血壓、心血管疾病、膝關節炎及痛風也有 2 倍風險。
為了健康，減重刻不容緩。現今減重的方式很多元，包含健身運動、飲食控制法、藥物控制等。隨著醫療的發達與進步，透過醫學方法，達到改變食慾、降低熱量攝取的減重方式亦有不少，今天就讓我們來認識各種常見的胃部減重手術治療。
目錄 ▼
(一) 袖狀胃切除
(二) 胃繞道
(三) 可調節式胃束帶
(四) 胃水球
(五) 胃肉毐
(一)胃肉毐治療方式
(二)你適合胃肉毐嗎？
(三) 胃肉毐的副作用
(四) 胃肉毐減重文獻
(一)合格儀器設備及針劑
(二)減重門診可搭配之輔助療程
一、胃部相關的減重方法
胃部相關的減重療程大致可分為袖狀胃切除、胃繞道、胃束帶、胃水球、胃肉毐五種。胃切除、胃繞道、胃束帶皆為外科手術，而胃水球、胃肉毐則屬於內科減重的方式。
（一） 袖狀胃切除手術（Sleeve Gastrectomy）
1、原理：以微創腹腔鏡的方式進行胃部大彎區域的切除，留下如袖子般細長的管狀小胃，因此稱之為「內視鏡袖狀胃切除手術」。其他常見稱呼也包含「胃縮小手術」、「切胃手術」、「縮胃手術」、「香蕉胃手術」。由於切除大範圍的胃部結構，由胃產生的飢餓荷爾蒙「飢餓素」（Ghrelin）因此而減少，除了降低食慾外，也將胃的容積減至約為 100ml上下，進而達到少量進食，也可以很快達到飽足感，因此完成限制熱量攝取的目的。
2、手術風險：手術為不可逆性，無法再度還原到原本完整的胃部型態，且術後可能會引起胃食道逆流等的胃部相關問題。
3、效果：搭配良好的飲食及生活習慣，術後兩年內可顯著減少「過多體重」的50~60%。但若在成功減重後，沒有持續搭配飲食與運動、改變整體生活型態，在胃部仍具有彈性的基礎下，已縮小的胃部還是有被撐大的機會，而有復胖的可能。
（二）胃繞道（Gastric Bypass Surgery）
1、原理：胃繞道手術，是以外科術式來改變胃部的結構，在胃部製造一個小胃囊，並與小腸第二段相連，因此人在進食後，食物會從小胃囊直接進入小腸的第二段，以此達到降低腸胃的吸收面積，使熱量吸收效率大幅變差，而產生減重的效果。
2、手術風險：手術同樣為不可逆性，無法再度還原到原本完整的胃部型態，且有一定的風險，可能的併發症有：嘔吐、疝氣、腸阻塞等。此外，因營養素吸收受到限制，需積極補充營養品。
3、效果：可感受到因限制熱量吸收帶來的減重效果。但同樣的，手術僅是減重的輔助工具，若在成功減重後，未持續搭配飲食與運動、改變整體生活型態，術後依然還是會有復胖的可能。
（三）可調節式胃束帶術（Adjustable Gastric Banding Surgery）
1、原理：可調節式胃束帶術，是將由矽膠製作而成的胃束帶，透過手術的方式，放置於患者體內的胃部中。束帶會使胃部隔出一個小胃囊，並可藉由出口處的調節器來調整胃束帶的鬆緊度，以此達到胃縮小，進食後即會產生容易飽的感覺。
2、手術風險：可調節式胃束帶術，與胃切除、胃繞道相比，雖然對於後續還原胃部型態的機會較高，但在術後一年內須積極回診，調整束帶鬆緊。此外，少數人可能會因術後感染、胃束帶移位而需要再次開刀。
3、效果：胃束帶的效果，與胃切除、胃繞道相同，皆為漸進式的，藉由限制熱量攝取，並搭規律運動、健康飲食習慣，而達成減重效果，平均一年約可減少 50~60% 的體重。
（四）胃水球（Bioenteric Intragastric Balloon）
1、原理：胃水球是將細條狀、矽膠材質的水球，透過無痛胃鏡的方式放置於胃中，然後注入生理食鹽水，讓充水的矽膠水球占據胃部的空間，使胃內容積減少，吃得少即有飽足感，且胃內排空速度減緩，藉由降低食量，進而達到控制體重的成果。
2、手術風險：胃水球放置一定期間後需要再回診取出，無法長久置於體內。此外，受術者嘔吐及噁心的不適感較明顯，且亦有胃穿孔或阻塞的風險，因此施術前亦需經專科醫師諮詢、評估是否合適。
3、效果：同樣可感受到因減食及限制營養吸收帶來的減重效果，但仍必須長期配合營養師的飲食建議和生活型態調整，才能維持減重成效。
（五）胃肉毐（Stomach Botox）
1、原理：胃鏡肉毐減重和胃水球都是透過胃鏡進行。而肉毐可用於阻導神經傳導，抑制神經與肌肉間的神經衝動，阻斷肌肉收縮的神經訊號，達到肌肉放鬆的效果。醫師藉由內視鏡在胃部注射肉毐，減緩胃部肌肉蠕動、延緩胃部排空速度，達到控制食慾與食量的目的。
2、手術風險：有些特殊疾病患者或對肉毐過敏的人，就不適合進行胃肉毐的療程。
3、效果：透過療程輔助改善生活習慣，包含飲食、運動、日常作息等，每半年定期追蹤，達到有效、持久的減重目標。
上述的胃部相關療程，主要可以用於幫助體重超標、想要減重的人，避免飲食控制頻頻受挫，無法忍耐肚子飢餓的狀況持續發生。不過，相較於胃切除、胃繞道，胃水球及胃肉毐減重由於不需動刀，無皮膚傷口，也不會破壞器官，而擁有恢復期較短、風險較低的優點。其中胃鏡肉毐有不需要再次回診取出水球的便利性。因此我們將於下方，對胃鏡肉毐做更進一步的說明。
二、關於胃肉毐減重
胃肉毐主要透過「內視鏡」進行減重治療，療程會在無痛的舒眠麻醉下執行，利用內視鏡在胃部注射適當劑量的肉毐桿菌，抑制胃部肌肉，來達到減少蠕動、延緩胃部排空速度等效果，使患者在治療後，飢餓感下降、飽足感上升。在施打後約兩週即開始作用，促進飽足感上升，減少食量。單次治療約能維持6個月，持續配合正確的飲食與運動，可幫助達成減重目標。
（一）胃肉毐減重治療方式
胃鏡減重的治療過程約30分鐘，先由麻醉專科醫師以靜脈注射方式執行全身中度鎮定（麻醉），再由腸胃專科醫師操作，將肉毐桿菌注射至胃壁肌肉。治療過程中，實際的感覺類似於進行舒眠胃鏡檢查，由於有舒眠麻醉的輔助，而不會有不適感。治療後，待麻醉甦醒，即可正常活動與工作。
（二）你適合胃肉毐嗎？
胃鏡減重適用於大多數有體重超標、肥胖困擾的人，但由於肉毐桿菌是一種神經毒素，有些特殊疾病患者，例如：有神經肌肉疾病者、懷孕或哺乳中的婦女、對肉毐藥劑過敏者，並不適合施打，因此建議需經由專業醫師評估，了解自身是否適合接受胃內注射肉毐桿菌的治療。
（三）胃肉毐的副作用
與胃切除、胃繞道、胃水球相比，胃肉毐是相對溫和的治療方法，但仍可能存在一些副作用。副作用大多為治療當日的噁心感、腹漲感、打嗝、排氣等，部份患者可能會有便秘、注射胃部的傷口刺痛感；極少患者伴隨低度發燒與胃痙攣等。一般情況下，副作用會在治療數日後逐漸消失，但詳細的身體狀況及反應還是需交由腸胃專科醫生評估較為準確。
（四）胃肉毐減重之臨床文獻
胃鏡減重在歐美國家作為減重療程已經行之有年。根據2020年「土耳其希薩爾洲際醫院(Hisar Intercontinental Hospital)」與「法提赫蘇丹穆罕默德培訓和研究醫院(Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital)」共同臨床研究文章：「探討胃內注射肉毐桿菌於治療肥胖症的效果，針對56名實驗對象進行為期60天追蹤治療，研究顯示患者平均減重9公斤、BMI下降3單位，證實胃鏡肉毐有助於減輕體重，是一種微創、經濟且無嚴重的副作用的減重方式。」
根據GIE醫學期刊2015年第81卷4期研究文章：「綜合分析8篇胃鏡肉毐注射相關臨床研究，針對115位實驗對象進行大數據分析，結論顯示胃內注射肉毐桿菌可治療肥胖症。」
三、晨悅胃鏡減重門診療程介紹
晨悅診所在專業的健檢系統支持下，胃鏡減重門診可提供完善的診療。先由專業團隊進行1對1評估諮詢，包含專業諮詢師、麻醉專科醫師、腸胃科醫師與營養師，針對您的需求提出合適的方案，再由腸胃專科醫師從療程前初步諮詢與檢查、療程正式執行前再度諮詢，兩階段為健康把關，搭配術後專業營養師所建議的飲食與運動方法，達到健康、安全的減重目的。
（一）合格儀器設備與針劑
晨悅診所採用醫療等級胃鏡檢查之「內視鏡影像系統」，進行胃部檢查與療程執行。肉毐桿菌針劑採用可於台灣合法使用之美國廠牌Botox(保妥適)與英國產製的Dysport(麗舒妥)。
（二）減重門診建議可搭配之輔助療程
胃鏡減重療程結束後的回診檢查，醫師可針對您術後減重的狀況與需求，提供適合的搭配療程，晨悅提供CMSlim肌肉增強(先舒立)、Belkyra局部消脂(倍克脂)的療程，透過適當搭配，可使身材更加符合心中理想目標。
【CMSlim肌肉增強療程】
主要用於增加局部肌肉體積、雕塑體態，並提升基礎代謝率。採用「高強度電磁場肌肉訓練器（HI-EMT）」訓練肌肉，非侵入式、無須麻醉，可直接觸發運動神經元讓肌肉收縮，達成增加肌肉量的目的。有些患者在胃肉毐療程結束、達成減重目的後，對於減重後的身體線條仍有追求，想要擁有迷人川字線、人魚線或蜜桃臀，此時可以用CMSlim來幫助達成目標。
【Belkyra®倍克脂療程】
為局部消脂之作用，適用淺層且範圍面積小的脂肪。例如：雙下巴，即可透過Belkyra®倍克脂療程改善特定部位脂肪堆積的問題。
四、常見Q&A
Q：胃肉毐施打後馬上就有感覺嗎？療程後可正常飲食嗎？
A：一般情況下，效果需要2週開始作用。注射後2-3天內，盡量以流質、清淡、低刺激的飲食為主。之後可以進食任何食物，較無飲食上的限制，但仍建議遵照營養師的規劃來調整飲食內容，採取細嚼慢嚥，少糖、少鹽、少油，以原型食物為主的飲食方式，以達減重效果。
Q：什麼樣的人適合做胃鏡減重療程？
A：胃鏡減重適用於大多數有減重需求的人，特別是食量大與總是吃不飽、食慾旺盛的人。由於胃肉毐可減緩胃部運動，延緩胃部排空，延長飽足感，因此可以降低肌餓感、減少食慾及食量。
Q：肉毐桿菌注射後，還需要飲食控制嗎？
A：想要減重成功，「運動」與「飲食」皆相當重要。胃肉毐的目的，在於「控制食慾」，協助總是覺得吃不飽而導致熱量攝取過量的人，有效的調整食量，讓人容易飽、食慾小，進而創造熱量赤字，達到飲食控制的目標。
Q：肉毐注射藥效消失後怎麼辦？
A：肉毐桿菌於胃部的效期約6個月，飢餓感會在注射後6個月恢復至治療前的狀態，飽足感則會持續至少6-8個月以上，若患者於治療期間培養正確的生活習慣，使體重維持良好或自己滿意的狀態，則不需每半年定期注射；若感覺自己仍需飲食控制之輔助，可與醫師討論評估進行第二次施打。
Q：胃鏡減重門診的費用怎麼算呢？
A：一般醫療機構之胃鏡減重肉毐桿菌注射的費用，會與體重、該體重所需的麻醉量、肉毐桿菌施打量，以及所使用的肉毐桿菌之廠牌有關。而晨悅診所之胃鏡減重門診，並非以肉毐之劑量收費，會先在術前進行基礎檢查，讓專科醫師針對檢查報告數據評估用量與針劑類型，在個人容許範圍內施打足量劑量。
Q：胃鏡減重療程需要進行幾次？
A：療程進行次數取決於個人減重目標、術後飲食與運動習慣的建立與否，因此減重目標為5公斤者，與15公斤者，兩者所需要的治療時間與次數不盡相同，因此須透過醫師評估與患者配合，以達理想減重效果。
五、結語
普及的速食店、手搖店、甜點店，改變了現代人的飲食習慣；工作繁忙、壓力大，使我們更容易陷入暴飲暴食、無規律運動的惡性循環。建立健康生活型態、改變食慾及飲食習慣，從今天開始！
胃鏡減重的功效除了降低食慾、減少食量、達成飲食控制的目的之外，同時也是培養良好的飲食與運動習慣的幫手。唯有健康吃、健康動起來，以良好的生活型態搭配胃鏡減重，才能達到理想的減重治療。
參考資料
